工伤索赔申请书(工伤索赔申请书怎么写)

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工伤索赔申请书怎么

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

工伤索赔申请书范本:

申请人:×××,男,汉族,×年×月×日出生

身份证号:×××××××××××××××

工作单位:××××××××××××

住址:××××××××××××

电话:××××××××

被申请人:×××××××××

地址:×××××××××

法定代表人:×××

电话:××××××××

仲裁请求:

裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残,平均工资为×元/月,申请人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入职至×年×月×日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:

1、工伤鉴定费用为:

2、一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元

3、一次性就业补助金为:×月*×元/月=×元

4、一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元

5、住院伙食补助为:×天*×元/天=×元

6、住院护理费为:×天*×元/天=×元

7、停工留薪为:×月*×元/月=×元

8、交通费:

9、住宿费:

10、经济补偿金为:×月*×元/月=×元

事实与理由:

×年×月×日×分左右,员工×××在××工作时,不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治,×年×月×日办理了,共住院×天。出院诊断为:×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

市劳动仲裁委员会

申请人:

年 月 日

工伤赔偿仲裁申请书包括员工姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,工作单位名称、地址和法人及主要负责人的姓名等。同时还需要写明申请劳动仲裁的理由原因。最后是掌握的证据有哪些,证据来源的说说明等。

扩展资料:

填写工伤赔偿申请书应该注意事项:

1、填写工伤赔偿申请书时应该明确写清遭遇工伤单位的名称和住址,如果企业没有为职工购买工伤保险的话,就应该由用人单位按照工伤保险的标准向职工支付相应的赔偿。所以应该在工伤赔偿申请书上面注明单位的名称和地址。

2、写清楚单位。比如在工程行业行业中,很多工程都是经过层层转包的,所以工人只知道工头是谁,根本不知道自己是为哪个单位在工作,而在这个时候发生工作,如果不知道用人单位是谁的话,就会对工伤的认定造成不小的麻烦。

3、在工伤赔偿申请书上面,应该写明劳动关系,并收集相应的证据,以便劳动保障行政部门进行工伤认定。另外还需要明确工伤导致残疾的等级,因为工伤赔偿的多少,很大程度上是根据残疾等级来确定的。

参考资料来源:人民网—工伤索赔如何进入“快车道”

参考资料来源:百度百科—工伤保险条例

工伤索赔申请书(工伤索赔申请书怎么写)

工伤赔偿申请书怎么写

单位工伤申请书应当写明下列事项:

1、标题为“工伤赔偿申请书”;

2、写明申请人和被申请人(用人单位)的基本信息;

3、简要写明工伤发生的基本情况;

4、列明申请赔偿的费用;

5、申请人亲自并注明日期。

【法律依据】

《工伤保险条例》第三十条第一款至第三款

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

向公司申请伤病赔偿怎样写

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

工伤索赔申请书范本:

申请人:×××,男,汉族,×年×月×日出生

身份证号:×××××××××××××××

工作单位:××××××××××××

住址:××××××××××××

电话:××××××××

被申请人:×××××××××

地址:×××××××××

法定代表人:×××

电话:××××××××

仲裁请求:

裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残,平均工资为×元/月,申请人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入职至×年×月×日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:

1、工伤鉴定费用为:

2、一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元

3、一次性就业补助金为:×月*×元/月=×元

4、一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元

5、住院伙食补助为:×天*×元/天=×元

6、住院护理费为:×天*×元/天=×元

7、停工留薪为:×月*×元/月=×元

8、交通费:

9、住宿费:

10、经济补偿金为:×月*×元/月=×元

事实与理由:

×年×月×日×分左右,员工×××在××工作时,不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治,×年×月×日办理了,共住院×天。出院诊断为:×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

市劳动仲裁委员会

申请人:

年 月 日

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