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问题解答：
国家赔偿请求人要求赔偿的，申请书应当载明下列事项：受害人和赔偿义务机关基本信息；具体的要求、事实根据和理由；申请的年、月、日。赔偿请求人当面递交申请书的，赔偿义务机关应当当场出具加盖本行政机关专用印章并注明收讫日期的书面凭证。
法律依据：
《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条
要求赔偿应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：
（一）受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；
（二）具体的要求、事实根据和理由；
（三）申请的年、月、日。
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