一、苏州工业园区劳动争议仲裁申请书
申请人：潘某，男，1966年8月1日出生，汉族，住址:湖北省XX县XX镇腰庄村9组村民。联系电话:
被申请人:河北XX建筑工程有限公司，住所地:河北正定县恒山西路000号 法定代表人:韩XX 联系电话:
请求事项:
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
申请人于2011年5月23日经老乡介绍来到河北XX工程有限公司位于石家庄市新华区的工地上务工，2011年6月7日早上上班走到该工地地下室门口时带班长张XX叫申请人清理地下室模板，清理完毕后又让申请人把墙上的模板撬下来，在撬的过程中由于用力过猛从铁管上摔下来，随即被工友们送往河北省人民医院，经河北省人民医院诊断确定，申请人构成腰椎骨骨折，发生该事故后工地上给医院交了11000元后就停止了与申请人的联系。申请人多次与工地负责人陆经理联系，其表示申请人受伤住院与工地摔伤无关，申请人与其多次协商无果，由于无力负责沉重的医疗费用，现只得回家养伤。
综上，申请人在被申请人承建的工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。
此致
XXX劳动仲裁委员会
申请人：潘XX
XXX年XX月XX日
二、申请劳动仲裁应提交的材料
1、向劳动争议仲裁委员会递交《劳动争议仲裁申请书》一式两份，内容包括：
（1）劳动者的姓名、性别、出生年月、民族、住址、联系电话。
（2）用人单位的名称、单位地址、法定代表人姓名、职务。
（3）仲裁请求和所根据的事实、理由。
（4）证据和证据来源、证人姓名和住所。
（5）致送单位名称。
2、递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
（1）身份证复印件一份；
（2）劳动关系相关证明；其它证明材料。
（3）申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件；法定代表人身份证明；
（4）有委托代理人的，提交授权委托书。委托代理人系律师的提交律师事务所公函；代理人系公民的，提交代理人身份证复印件。
一般的劳动争议都可申请劳动仲裁，包括辞退员工、索要劳动报酬、变更劳动合同、社会保险纠纷等各方面的争议。申请劳动仲裁，除了需要原被告双方的基本信息情况说明外，有委托代理人的也需要委托代理人的信息，还需要有初步的证据资料，证明存在劳动争议的内容。
三、申请劳动仲裁要注意什么
1、依照《中华人民共和国劳动争议仲裁法》规定，劳动争议仲裁委员会受理下列劳动争议：因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的劳动争议；因除名、辞退和辞职、离职发生的争议；因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的劳动争议；因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金及确认劳动关系等发生的劳动争议及法律法规规定的其他劳动争议。
2、申请劳动仲裁的当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了时效申请，就丧失了胜诉权，即证据充分胜诉把握很大的一个案子，因超过仲裁时效，就丧失了胜诉权。
3、当事人应向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。一般是在用人单位注册地的劳动争议仲裁委员会进行申请，用人单位注册地不一定等同于实际营业地，劳动者可以到当地的工商信息网查询用人单位的注册地。用人单位注册地在外地的，依照规定，劳动者可以在劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
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