国家赔偿申请书范本是怎样的

国家赔偿申请书（向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用） 赔偿请求人：________________________（写明姓名或名称等基本情况） 赔偿义务机关：________________________（写明名称、住所地） 法定代表人：________________________（写明姓名、职务） 复议机关：_____________________…