我国肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。今年4月，卫生部发布的第三次全国死因调查显示，肺癌的发病率在过去的30年上升了465%，上升速度非常快。从城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡人数的22.7%。 今年11月是第7个“全球肺癌关注月”，记者采访了著名肺癌诊治专家支修益教授，支修益教授现为中国胸外科医师协会常务副会长兼总干事、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任。支修益强调要正确认识肺癌，合理治疗，破除对肺癌认识上的三大误区。误区一肺癌早期无症状 ●误区应对：警惕刺激性咳嗽，高危人群要做胸部低剂量螺旋CT检查 在临床上，早期肺癌可以通过外科手术达到较好的治疗效果，近年来发展的微创胸外科技术可以使许多早期肺癌患者获得长期生存的同时，还能够有更好的生活质量。所以，早期发现对于癌症的治疗非常重要，但由于早期肺癌临床症状不典型，症状轻微，容易被忽视，所以一些人甚至认为肺癌早期没有症状，发现的都是中、晚期。 支修益介绍说，肺癌早期也是有症状的，主要是刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，常被误认为伤风感冒、上呼吸道感染和肺部炎症等；有吸烟习惯的人，平时就常有轻微咳嗽，更容易被忽视；其他常见症状还有血痰，常为痰中带血点或血丝痰，偶然或断续咯血；发热及胸痛；癌肿长大压迫支气管时，会造成不同程度的支气管阻塞，病人会出现发热、胸闷、气促等症状。 无论男性还是女性，40岁以上、长期吸烟或者接触不良环境、有肿瘤家族史者，应该警惕无明显诱因的刺激性干咳、痰中带血等临床症状，应及早就医、检查，如胸片、痰找癌细胞、纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺活检等。长期吸烟者如果出现刺激性干咳更要提高警惕，这也许就是肺癌的早期症状。医学界把每天吸烟的支数乘以吸烟的年数称之为肺癌的“吸烟指数”，如果每天吸烟大于20支、吸烟长于20年，吸烟指数就大于400了，这部分烟民是肺癌的高危人群。 支修益特别强调，每年的健康体检并不能代替恶性肿瘤筛查，健康体检的检查项目同恶性肿瘤的筛查项目是有区别的。临床上经常碰到刚刚参加过单位组织的体检认为健康的人，2－3个月后进行胸部CT检查发现肺部阴影而确诊肺癌的情况。对于年龄大于55岁，“吸烟指数”大于400的烟民来说，每年体检时仅仅靠胸部透视或一张胸片是不够的，至少应该进行胸片正、侧位检查，最好要做胸部低剂量螺旋CT检查，才有可能发现早期的肺部病变。 对于中老年人和癌症高发地区居民来说，在常规健康体检时也应该增加正、侧位胸片检查或胸部低剂量螺旋CT检查；在出现刺激性干咳或慢性咳嗽，出现咳嗽性质发生变化、血痰等呼吸道症状时，应该及时到医院就诊，做胸部低剂量螺旋CT检查，有利于早期发现肺癌。误区二老年人不适合手术治疗 ●误区应对：胸外科技术已进步，高龄不是开胸手术禁忌 中国已经有60岁以上的老年人1.4亿，随着我国人口老龄化进程，老年肺癌的发病率和死亡率越来越高，须引起人们高度重视。 随着现代胸外科技术的发展、围手术期管理手段的成熟、微创外科和血管外科技术在肺癌外科手术中的应用，特别是新一代化疗药物和靶向药物的临床应用，新的有效的物理靶向治疗技术，都已成为肺癌外科手术治疗的有效补充。 支修益指出：“传统治疗手段逐渐被不断更新进步的新技术所取代，以前一些传统的观念需要改变，高龄患者不适合做开胸手术的传统认识已经不符合当前医疗水平的发展程度。事实上，高龄肺癌病人一样能从微创胸外科手术为主的多学科综合治疗中获益。” 今年6月在南京召开的全国胸外科医师大会上，胸外科学科带头人已经达成共识：高龄不是开胸手术禁忌。只要没有远处转移、心肺功能正常、身体条件允许的话，征得病人或家属同意，可以通过电视胸腔镜肺切除手术（VATS）或小切口胸外科肺手术获得满意的临床疗效。对于不愿意接受开胸手术和不能耐受开胸手术的高龄肺癌患者，CT引导下射频消融微创手术治疗也可以达到很好的治疗效果。近年来，首都医科大学肺癌诊疗中心，北京老年病研究中心和宣武医院胸外科在75岁以上超高龄肺癌的外科手术和多学科综合治疗中已经积累了许多临床经验。 支修益说：“即使80岁以上的高龄早期肺癌患者，通过微创胸外科手术和物理靶向治疗手段，辅以现代化重症监护设施和精心的围手术期管理，术后恢复得一样很好。目前我们对于老年和高龄肺癌患者的外科手术持积极态度，特别是高龄早期肺癌患者。即使不能耐受开胸手术，CT引导下射频消融物理靶向治疗手段配合易瑞沙或特罗凯等分子靶向治疗药物也可以取得满意临床疗效。” 高龄肺癌病人术前准备一定要充分，积极治疗合并疾病很重要；手术主要是以VATS或小切口肺楔形切除或肺叶切除为主，同时清扫肺门纵隔淋巴结，一定要避免全肺切除。术中操作一定要轻柔，术后呼吸道管理和合并疾病的处理要加强。“只要坚持治疗前临床分期，遵守肺癌诊断治疗规范，重视术后辅助综合治疗，特别是应用毒副作用低的化疗药物和靶向药物治疗，肯定会让许多老年肺癌患者和高龄肺癌患者获得临床受益。”支修益说。误区三迷信“祖传秘方” ●误区应对：分期治疗，多学科综合治疗效果好 许多患者一旦确诊为肺癌，往往不是首先到正规医院就诊，而是先四处托人去寻找“祖传秘方”或是迷信使用亲友或熟人介绍所谓的民间中草药治疗，坚信“祖传秘方”能够治愈肺癌，其结果是既耽误了最佳治疗时机，又白白花费了许多钱财，等到发现“祖传秘方”治疗无效时，往往已经是人财两空！ 支修益教授告诉记者，“临床上经常遇到这样的肺癌患者：确诊肺癌半年了，到我们肺癌中心门诊就诊时已经全身多发转移，可是看到患者刚刚确诊时的临床分期资料，是那些完全可以通过根治性外科手术和辅助治疗达到临床治愈的早期肺癌病例。” 支修益教授建议肺癌患者确诊后，一定要到各地的肺癌中心、肿瘤医院或三甲医院胸外科、呼吸科、肿瘤科就诊，或到正规三甲中医医院肿瘤科就诊。可以先到主流网站浏览获取一些有关肺癌诊疗的相关信息，了解掌握一些有关肺癌诊疗的基本科普常识，就不会只去寻找“祖传秘方”治疗了。 中西医结合治疗肺癌是我们中国肺癌治疗领域的特色，近年来取得了许多科研成果。支修益说：“我非常支持和赞同中西医结合的手段治疗肺癌，中西医肿瘤专家一定要加强交流与合作。今后我们要多做控烟与肺癌防治的科普宣传，宣传肺癌一定要先分期再治疗，宣传肺癌要多学科综合治疗，宣传中西医结合模式治疗肺癌，避免让百姓迷信所谓的‘偏方’、‘祖传秘方’而耽误治疗。”
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