工伤赔偿协议书
甲方（用人单位）：
乙方（劳动者）： 性别 年龄 住址 身份证号
鉴于乙方于【】年【】月【】日在【】由于【】导致受伤一事，依照国家有关法律及【】地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认，乙方在住院期间，甲方已经支付各项赔偿和补偿款共计【】元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：甲方再一次性支付乙方各项赔偿金和补偿金（包括但不限于医疗费、误工费、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、劳动关系相关的补偿费和赔偿费等相关费用）共计人民币【】元整。乙方自愿放弃其他请求，双方从此无任何纠纷。
二、付款时间及方式
双方确认第一条第1款的费用甲方已经支付完毕，第一条第2款的费用在本协议生效后【 】日内通过【 】（转账/现金）的方式向乙方支付。：
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，任一方不得再以任何理由追究另一方任何责任。双方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求乙方按照银行同期贷款利率的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于诉讼费、调查取证费、交通费、住宿费、通讯费、误工费、公证费、律师费等。
八、以上条款双方承诺不存在显示公平、重大误解的情况 ，双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字（法人盖章）之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方:
乙方:
见证人:
年 月 日
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